Автор:

Туфанова Ольга Сергеевна

врач-клинический фармаколог ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена Минздрава России»

стаж по специальности 14 лет

 

Содержание:

1. Причины тонзиллита у детей
2. Классификация тонзиллита у детей
3. Симптомы тонзиллита у детей
4. Диагностика тонзиллита у детей
5. Лечение тонзиллита у детей

 

Тонзиллит: лечение у детей

 

Тонзиллит представляет собой очень распространенное у детей инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в лимфоидной ткани миндалин. В зависимости от длительности течения болезни выделяют две основные формы: острый или хронический тонзиллит. Хроническая форма протекает с периодически сменяемыми друг друга периодами обострения (протекающего по типу острого) и ремиссии, когда самочувствие больного в целом остается благополучным.

Воспаление миндалин у детей — одно из наиболее распространенных заболеваний, которое при отсутствии правильного лечения может привести к ряду достаточно серьезных осложнений. Истинных бактериальных тонзиллитов, к счастью, не так много, как вирусных. Обычно их называют термином «ангина». Под ней понимают заболевание, при котором в ткани миндалин у ребенка (чаще в небных миндалинах, реже – в глоточной или язычной) развивается гнойный воспалительный процесс.

В отличие от острых респираторных вирусных инфекций, которые очень часто возникают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, ангина вызывается бактериями, требует обязательного врачебного участия и назначения этиотропной терапии. Именно педиатр или ЛОР-врач смогут грамотно и компетентно ответить на вопрос, чем лечить детский тонзиллит.

Рис.1. Ангина встречается особенно часто у детей из категории часто болеющих. Она требует особого внимания со стороны родителей.

 

По данным медицинской статистики около 3% малышей в возрасте до 3 лет уже переболели ангиной, а к старшему школьному возрасту эта цифра возрастает до 15%. 

Особенно актуальна эта проблема для детей из категории часто болеющих (более 4-6 раз в год). Поэтому у многих родителей возникает вопрос, чем лечить тонзиллит у ребенка, и нередко они ищут ответ на него в интернете. Ниже представлено подробное описание этого заболевания.

 

Причины тонзиллита у детей

В отличие от вирусных инфекций истинный бактериальный тонзиллит или ангина вызывается исключительно бактериями. Ведущая роль в этиологии воспаления миндалин у детей принадлежит следующим микроорганизмам:

• стрептококки (бэта-гемолитический стрептококк группы А, зеленящий);
• стафилококки (золотистый, эпидермальный);
• пневмококки;
• гемофильная палочка;
• внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазмы) и др.

 

Более половины случаев ангины у детей вызываются бэта-гемолитическим стрептококком группы А. Коварство этого микроорганизма заключается в его повышенной тропности (сродству) к ткани почек, сердца, суставов и эндотелию сосудов.

Острый тонзиллит у ребенка, симптомы которого вовремя не распознали родители и/или не обратились своевременно к врачу, впоследствии переходит в хроническую форму. Суть ее заключается в ослаблении защитных иммунных сил лимфоидной ткани миндалин и снижении их барьерной функции. В результате бэта-гемолитический стрептококк группы А при переохлаждении или воздействии на организм ребенка каких-либо других неблагоприятных факторов с током крови распространяется к наиболее уязвимым органам. В результате ангина может привести к развитию таких осложнений, как артриты, ревматизм, гломерулонефрит, васкулит и др., ведь миндалины из защитного органа превращаются в постоянный источник инфекции, в котором постоянно присутствует хроническое воспаление.

Рис.2. Ангина – бактериальное заболевание. Основная причина возникновения тонзиллита – это стрептококки, реже – стафилококки.

 

При отсутствии лечения осложнений происходит генерализация инфекционного процесса — микроорганизм распространяется по всему организму, развивается сепсис. 

Именно в этом причина того, что тонзиллит у ребенка, симптомы и лечение которого на первый взгляд не вызывают особых опасений и трудностей, еще сто лет назад (до появления антибиотиков) нередко становились причиной гибели малышей в возрасте до 6-7 лет.

 

Классификация тонзиллита у детей

Существует несколько подходов к классификации ангины у детей. Как уже было сказано выше в зависимости от длительности течения воспалительного процесса выделяют острую и хроническую форму болезни. При хроническом течении заболевания оно проходит две сменяющие друг друга фазы: обострения и ремиссии.

До тех пор, пока воспалительный процесс локализуется в ткани миндалин, он является компенсированным. Врач во время осмотра может увидеть отечную, слегка более красную слизистую оболочку миндалин, каждое простудное заболевание и переохлаждение приводит к обострению болезни. Однако при отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс распространяется за пределы миндалин и вызывает различные экстралакунарные осложнения, в этом случае говорят о декомпенсированном тонзиллите.

 

Существует еще одна классификация ангины в зависимости от локализации гнойного процесса:

• лакунарная;
• фолликулярныя;
• смешанная (лакунарный и фолликулярный процессы одновременно).

 

Симптомы тонзиллита у детей

Признаки тонзиллита у детей нередко путают с симптомами банальной острой респираторной вирусной инфекции. Если во втором случае никакой этиотропной терапии не требуется, то при бактериальном процессе обязательным аспектом в лечении является назначение антибиотиков. Для исключения самолечения и ошибок в постановке диагноза, ребенка, которого мучает боль в горле, следует в любом случае показать врачу-педиатру или ЛОР-врачу.

Рис.3. Основной симптом тонзиллита или ангины – боль в горле.

 

Сильная боль в горле — ведущий симптом тонзиллита.

Она усиливается при глотании, зевании, разговоре, поэтому ребенок может категорически отказываться от пищи и воды. Помимо боли малышей беспокоит выраженная слабость, головная боль, дискомфорт в области шеи из-за резко увеличенных лимфатических узлов, нередко отмечается фебрильная лихорадка.

Обострение хронической формы болезни протекает по типу острой, но симптомы обычно не так явно выражены. Дети жалуются на сильную сухость во рту, ощущение инородного тела, жжение в горле, температура обычно субфебрильная, часто бывает кашель.

При декомпенсированной форме обострения сопровождаются эксталакунарными симптомами: болью в суставах, спине, изменением цвета мочи и урежением мочеиспускания, одышкой и др.

При отсутствии адекватной терапии и бурном воспалительном процессе в самой миндалине или в тканях, непосредственно ее окружающих, может сформироваться полость с гноем — паратонзиллярный или заглоточный абсцесс. Данное состояние сопровождается ухудшением состояния – фебрильной лихорадкой, выраженным отеком мягких тканей шеи, лица, крайне интенсивной болью в горле. Наличие абсцесса требует хирургического вмешательства, так как угрожает развитием сепсиса.

 

Диагностика тонзиллита у детей

К врачам-педиатрам часто обращаются родители с вопросом, как вылечить тонзиллит у ребенка. Ответ на этот вопрос не так прост: для начала необходимо убедиться, что он действительно заболел ангиной, а не банальным вирусным фарингитом.

В первую очередь доктор беседует с ребенком и его родителями, спрашивает, что его беспокоит, когда начались симптомы, с чем можно их связать. После беседы проводится визуальный осмотр и фарингоскопия, врач оценивает состояние миндалин, окружающих тканей, лимфатических узлов. Как правило, миндалины у ребенка отечные, гиперемированные, часто заполнены воспалительным экссудатом. Можно увидеть гнойные пробки, при надавливании шпателем на поверхности появляется гной.

После осмотра специалист назначает дообследование: анализ крови, в котором выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ и СРБ. При возможности выполняется бактериологическое исследование отделяемого с миндалин (посев), который помогает идентифицировать возбудителя инфекции. В некоторых поликлиниках есть возможность применять экспресс-тест на стрептококк А, результат его можно увидеть спустя несколько минут. Помимо прочего может понадобиться консультация стоматолога и при наличии осложнений других детских специалистов — кардиолога, уролога и др.

Если по результатам обследования поставлен диагноз тонзиллит, лечение у детей должно назначаться безотлагательно. От этого зависит не только здоровье, но и жизнь малыша.

 

Лечение тонзиллита у детей

Основные правила лечения тонзиллита у детей прописаны в клинических рекомендациях (на сайте Министерства Здравоохранения РФ). Оно содержит 2 основных документа: по острому и хроническому тонзиллиту. Терапия проводится согласно данным рекомендациям.

Учитывая то, что ангина – это бактериальное заболевание, главный пункт в ее лечении (если достоверно был исключен острый вирусный фарингит) – антибактериальные препараты. В идеале антибиотик должен назначаться по результату бактериологического посева, однако врачи получают его результат на 5-7 сутки с момента забора материала, а промедление с лечением гнойного тонзиллита очень опасно. Учитывая, что в спектре возбудителей ангины преобладают стрептококки и в меньше степени стафилококки, антибактериальная терапия назначается эмпирически теми препаратами, которые максимально активны в отношении именно этих возбудителей. В педиатрии к ним относятся антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и при неэффективности или аллергии — макролиды. Антибактериальная терапия проводится 7-10 суток.

Второе место в терапии по праву занимает местное применение антисептиков. Для этой цели могут быть использованы препараты йода, хлоргексидин, мирамистин и Фурасол. Последнее средство — производное нитрофурана, антибиотика широкого спектра действия, обладает как бактерицидным, так и бактериостатическим действием. Применяется у детей старше 4 лет в качестве средства для полоскания полости горла, полости рта.

Рис. 4. Основные звенья в терапии тонзиллита – прием антибиотиков и местная терапия

Хорошим эффектом обладают различные леденцы с антисептиками. 

Их механизм действия связан не столько с антисептическими свойствами, сколько с усилением выработки слюны и механическим удалением воспалительного экссудата с поверхности миндалин.

Для симптоматического лечения (снижение температуры тела, борьба с болью, ломотой) применяют нестероидные противовоспалительные средства. В педиатрии разрешены два – парацетамол и ибупрофен.

В ряде случаев назначают физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, УФО, лазеротерапию и др.